多组分运动处方对认知衰弱老年人的影响研究(4)_中国保健营养杂志社投稿

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多组分运动处方对认知衰弱老年人的影响研究(4)

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摘要：

有研究认为多组分运动是老年衰弱患者最有益的运动类型，CADORE等［15］发现有氧运动（如步行），对合并痴呆的衰弱患者有保护作用，增加每天的步行距离和强度（减少辅助器械），老年患者可获益；抗阻运动对衰弱患者有增强力量的作用，老年衰弱患者12周抗阻运动不仅改善步速，也可改善自主生活能力，避免跌倒。平衡训练对衰弱前期和衰弱期都很重要［16］，尤其是衰弱前期。柔韧训练对轻度认知障碍、衰弱有积极影响［17］。多项研究显示：老年衰弱前期患者应每周运动2～3次，每次45～60 min，包括有氧运动、抗阻运动、平衡训练和柔韧训练，强调抗阻运动、平衡训练。老年衰弱患者应每周运动3次，每次30～45 min，包括有氧运动、抗阻运动、平衡训练和柔韧训练，强调有氧运动。衰弱前期和衰弱期患者的运动强度均推荐RPE得分12～14分之间（“稍费力”）［18］。专业人士指导的多组分运动对老年衰弱和认知最有利［19］。家庭运动可以补充但不能完全取代专业人士监管，家属需足够配合监督老年患者运动的安全和有效实施［20］。本研究多组分运动处方设计参考了上述研究结果，包含有氧运动、抗阻运动、平衡训练和柔韧训练，设计合理的运动频率、时间、强度、步骤。前期由老年科康复师专业指导，社区全科医师及家属全程参与；中期，由社区全科医师及家属指导、陪护，医院老年病科康复师随访。强调社区全科医师及家属对患者的指导及陪护作用，对老年患者可保持积极的影响，增强患者的运动依从性［21］。本次研究中无老年患者及家属要求中途退出试验，一定程度上表明多组分运动具有可行性、耐受性、依从性［22］。

多组分运动是改善衰弱前期和衰弱期的有效干预措施，可使患者利用自身潜能克服障碍。对长期照护老年患者进行多组分运动干预后，患者功能状态改善，尤其是步行、平衡和有氧运动能力［23］。有研究认为多组分运动是改善老年衰弱患者认知障碍、痴呆、自主生活能力，降低跌倒风险的最佳方法之一［15］。一项针对社区老年衰弱患者的研究证实，与对照组相比，运动组可逆转衰弱，改善认知功能及社会能力等［24-25］。多组分运动对合并轻度认知障碍/痴呆的衰弱前期/衰弱期老年患者的认知功能和衰弱状态均有改善。对衰弱有效的运动也可改善认知功能，反之亦然［15］。本研究显示多组分运动处方组与对照组及基线比较，干预3个月、6个月衰弱指标均有好转，轻度认知障碍减轻，提示多组分运动对认知衰弱患者的衰弱和认知均有改善。研究显示：运动干预的衰弱患者，在多个时间点，患者的移动能力、力量、认知等方面均有明显提高，3个月时大多数指标改善明显，3个月后未再进一步干预，但18个月时改善仍然明显，显示出较长的持续效应［21］。本研究多组分运动干预的时间是12周，结果显示：3个月和6个月都观察到6 m步行时间、Fried衰弱表型评分减少，握力增加，以及Mo-CA评分增高，支持多组分运动改善衰弱和认知具有延续效应。多组分运动改善认知衰弱可能与运动影响部分脑源性神经因子的表达有关，这些神经因子可调节大脑的可塑性和功能。认知修复与衰弱改善之间存在协同效应，可能与患者的社会能力和自主生活能力间接增强有关［24］。

表5 两组认知衰弱患者的营养指标比较（±s）Table 5 Comparison of pre- and post-intervention nutritional indices of two groups of cognitive frailty patients注：MNA评分=简易营养评估评分；与对照组比较，aP＜0.05；与基线比较，bP＜0.05组别例数清蛋白（g/L）前清蛋白（mg/L）转铁蛋白（g/L）基线干预3个月干预6个月基线干预3个月干预6个月基线干预3个月干预6个月对照组 45 30. 32. 30. 160. 171. 167. 2. 2. 2.运动组 45 30. 34. 36. 160. 233. 253. 2. 3. 3. F 值 F组间=5.710，F时间=8.215，F交互=4.258 F组间=19.439，F时间=396.792，F交互=25.164 F组间=9.547，F时间=8.987，F交互=5.590 P 值 P组间=0.034，P时间=0.011，P交互=0.021 P组间＜0.001，P时间＜0.001，P交互＜0.001 P组间=0.013，P时间=0.021，P交互=/BZ_89_1008_2459_1029_2489.pngimages/BZ_89_1641_2459_1662_2489.png组别淋巴细胞计数（×109/L）images/BZ_89_1349_2818_1370_2848.pngMNA评分（分）基线干预3个月干预6个月基线干预3个月干预6个月对照组 0. 0. 0. 14. 15. 15.运动组 0. 1. ab 2. ab 14. 20. 21. F 值 F组间=19.574，F时间=124.272，F交互=23.587 F组间=16.547，F时间=65.154，F交互=15.548 P 值 P组间＜0.001，P时间＜0.001，P交互＜0.001 P组间＜0.001，P时间＜0.001，P交互＜0.001

认知衰弱患者不同程度地难以维持健康的生活、饮食习惯，很多表现为摄入少、低能耗的特征［26］。常在清醒状态下保持静坐模式，以坐位或半卧位为主［27］。认知衰弱的进展与静坐模式，能量消耗及食物摄入减少，代谢细胞质量降低等有关，而消耗少、静坐模式与食物摄入少互为因果，相互关联［28］。运动不仅对老年患者的消耗少、静坐模式存在直接有益影响，还可改善老年患者的营养风险，改变摄入少、低能耗的生活饮食习惯。一项前瞻性干预研究显示：对患者进行健康教育和定量运动干预可以增加膳食中微量元素的摄入量［29］。巴西的一项研究显示运动可增加能量、镁、钾和磷等的摄入［30］。一项包含了159例老年衰弱患者的研究，对患者进行营养及运动干预，结果显示运动对感觉、食欲、食物摄入量有积极影响，营养干预则对此三项无明显改善［31］。本研究结果显示对照组经营养健康宣教后，食物摄入量、营养指标较基线时有部分提高，但效果明显不如运动组，提示多组分运动对食物摄入量、营养指标均有益；另外，对照组6个月时营养指标比基线无改善，食物摄入量的改善比自身3个月时进一步缩减，提示尽管老年营养健康宣教是管理老年衰弱患者的主要方法之一，但患者对这种单一的干预方式依从性欠佳，健康的饮食习惯难以维持。与对照组不同，运动组患者表现出运动处方停止约3个月后，食物摄入量在6个月时较3个月进一步改善，营养指标好转，考虑经多组分运动处方后，患者更主动地持续改变饮食习惯。NYNKE等［31］研究表明老年患者运动后会主动改变饮食习惯，潜在机制可能是运动提高了全身蛋白质代谢率，缩短胃肠道转运时间，刺激摄入的蛋白在人体内再合成。