老年综合评估干预模式对老年脑出血便秘患者便(2)

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摘要：1.3.2评价方法 干预前后采用便秘症状及疗效评估量表评价便秘症状及疗效，便秘症状及疗效评估量表[10]共包含6个方面: ①排便困难；②粪便性状；③排便

1.3.2评价方法 干预前后采用便秘症状及疗效评估量表评价便秘症状及疗效，便秘症状及疗效评估量表[10]共包含6个方面: ①排便困难；②粪便性状；③排便时间(分钟/次)；④下坠、不尽、胀感；⑤频率(次/天)；⑥腹胀。每个问题评分分为4个等级，分别计为 0～3分，得分越高表示该问题越严重，6个方面问题得分相加为便秘症状总积分。

采用微型营养评定量表(MNA)评价患者营养状况，MNA是Guigoz[11]等在20世纪90年代创立并发展的，专门应用于评价老年人营养状态的一种评价方法。该量表由4个部分组成，共18个条目，总分30分，评分越高提示营养状况越好。

数据收集时间为干预前、干预1周、2周时。

1.4统计学方法 采用SPSS 22.0进行统计分析，符合正态分布的计量资料以表示，组间比较进行t检验和方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

干预前后两组患者便秘症状改善情况和营养状况比较 两组患者干预前便秘症状和疗效评估量表及MNA评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

干预1周和2周后观察组便秘症状和疗效评估量表评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)；干预2周后观察组MNA评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001),见表1。

两组患者干预前、干预1周、2周后便秘症状、疗效及MNA评分重复测量方差分析结果显示：时间、组间、交互效应差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2、图1、图2。

表1两组患者干预前后便秘症状和疗效及MNA评分比较分)项目组别干预前干预1周后干预2周后便秘症状和疗效观察组12. 8.对照组12.值-0.258 3.876 4.063P值 0.797<0.001<0.001MNA观察组17.对照组17.值值0.556 0.119<0.001

表2两组患者便秘症状和疗效及MNA评分交互效应表分)项目组别干预前干预1周后干预2周后F时间P时间F组间P组间F交互P交互便秘症状和疗效观察组12.<<0.001对照组12.观察组17. 44.459<<0.001对照组17.

图1两组患者便秘症状及疗效评估表评分趋势图

图2两组患者微型营养评价量表评分趋势图

3讨论

脑出血患者因脑血管破裂出血，形成血肿压迫脑组织，脑组织血液循环受阻、缺血缺氧继发脑水肿，导致神经结构改变、传导受阻、功能障碍，患者不能有效、规律地建立排便反射[12]；还可引起不同程度认知、运动、吞咽和自主神经功能障碍，患者对排便的感知和表达减退、肢体活动受限、进食饮水量减少、膳食纤维摄入不足、胃肠蠕动减慢，这些因素都可导致患者发生便秘。另外，患者情绪、用药、饮食结构、排便姿势改变、家庭照护不力也可诱发或加重便秘。

本研究通过重复测量方差分析发现，两组患者便秘症状和疗效评估量表评分呈下降趋势，观察组明显优于对照组，存在交互作用。两组患者干预前便秘症状和疗效评估量表评分比较，差异没有统计学意义(P>0.05)，干预1周和2周后观察组便秘症状和疗效评估量表评分均低于对照组(P<0.01)，说明在便秘常规护理的基础上应用基于 CGA系统查找直接或间接导致患者便秘问题的原因，针对识别出的便秘因素制定干预方案，能够更好地改善患者的便秘症状。其原因可能是：①该系统从吞咽功能、肢体肌力、自理能力三方面进行躯体功能评估，咀嚼、吞咽和进食训练能够刺激口腔、咽喉部的感受器，通过神经-内分泌调节，促进消化液分泌和胃肠道蠕动，使肠道内容物充足，刺激直肠排便感受器，诱发正常排便反射。根据肌力进行肢体功能和进食、穿衣、走路、如厕等自理能力训练，不仅能够增加活动量、增进食欲、促进肠蠕动，还能够提升患者自理能力特别是独立如厕的能力，减少患者因不愿麻烦家属或如厕时有陪护人员在场的害羞抵触情绪而刻意抑制便意的行为。②开具饮食处方，能够优化患者的饮食结构，保证每日摄入膳食纤维25～30克，液体摄入总量在2000毫升左右。膳食纤维和液体量摄入充足可以软化大便、增加粪便体积、刺激肠蠕动，增强便意、增加排便频率。③进行认知功能训练能够让患者熟悉病室和如厕环境，增加对进食、饮水、排尿、排便等日常生活内容的表达，养成定时进食、饮水、排便的习惯，重塑机体的生物钟，并在排便时将精神集中在排便事件和腹部。④有研究[13]表明焦虑、抑郁等不良情绪状态可通过改变内分泌抑制自主神经，引起胃肠蠕动减慢，分泌功能降低，肠腔内水分减少，粪质变硬不易排出，可直接导致或加重便秘。根据CGA评估结果，对处于焦虑、抑郁状态的患者进行心理干预，鼓励其发泄情绪并给予疏导，改善心理状态，不仅间接改善便秘症状，还能充分调动患者积极性和主观能动性，为治疗和护理提供良好的心理基础[14]。⑤对便秘患者的护理内容很多项目都需要家属或照护者的参与和支持，正确提供生活照护、心理支持、功能训练的陪护和监督能够提高便秘的护理干预效果。对照护者进行知识宣教和心理疏导，能够帮助其适应照护角色、改善应对患者照护需求及提供协助的方式、积极处理个人情绪、充分调动患者社会支持系统、调整家属的自身生活作息，以满足患者的照护需求，提高照护能力。⑥脑出血患者使用大量脱水药物以降低颅内压，体内水分过度排出，胃肠道内体液量不足，使大便干结；某些抗生素、降压药、镇静药物本身就有引起便秘的副作用。对用药效果进行监测并及时向医生反馈，同时对患者的饮食结构和饮水量进行调整，能够减轻由药物引起的便秘症状。

文章来源：《中国保健营养》 网址: http://www.zgbjyygw.cn/qikandaodu/2021/0302/762.html

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